N.B. Quoique ce présent formulaire s'adresse également aux hommes et aux femmes, la forme masculine a été utilisée pour alléger le texte.
Nom:
Prénom:
Adresse:
Ville:
Province:
Code Postal:
Courriel:
Téléphone:
Domicile:
Cell.:
Téléavertisseur:
Avez-vous 25 ans ou plus
(Obligatoire pour assurance):
Oui
Non
Avez-vous 3 années d'expérience Classe 1
(Obligatoire pour assurance):
Oui
Non
Pouvez-vous être à l'extérieur de la région de Québec pour 1 mois?
Oui
Non
QUALIFICATIONS
Permis de conduire:
Exp.:
Classe:
Province:
Mention:
Transmission manuelle (M)
Freinage pneumatique (F)
Train routier (T)
Vous a-t-on déjà refusé un permis pour conduite d'un véhicule commercial?
Oui
Non
Votre permis a-t-il déjà été révoqué ou suspendu
Oui
Non
Si oui, pourquoi:
Certificat de l'ontario sur le réglage des freins pneumatique
Oui
Non
Certificat de l'ontario sur l'entretien du système de roulement des véhicules commerciaux
Oui
Non
ÉTUDES
D.E.S:
Oui
Non
Si oui, indiquez l'année finale:
D.E.P
Oui
Non
Si oui, indiquez le cours choisi:
Autre(s) diplôme(s)
VÉHICULES LOURDS
Formation en conduite de véhicules lourds?
Oui
Non
Si oui, précisez
Établissement:
Lieu:
Nombre d'heures:
Date de sortie:
Diplôme obtenu:
Oui
Non
LANGUES
Langue parlée:
Français
Anglais
Autre:
Langue écrite:
Français
Anglais
Autre:
EXPÉRIENCES
Employeur:
Durée de votre emploi:
De:
À:
Ville:
Fonction:
Supérieur:
Téléphone:
Motif du départ:
Employeur:
Durée de votre emploi:
De:
À:
Ville:
Fonction:
Supérieur:
Téléphone:
Motif du départ:
ACCIDENT DE TRAVAIL
Avez-vous déjà subi un ou des accidents de travail en rapport avec l'utilisation de véhicules lourds ou en rapport avec l'emploi postulé au cours des 3 dernières années?
Oui
Non
Si oui, décrivez en commençant par la plus récente:
Date:
Employeur:
Type de blessure:
Avez-vous reçu des prestations de la C.S.S.T. ? :
Oui
Non
Date:
Employeur:
Type de blessure:
Avez-vous reçu des prestations de la C.S.S.T. ? :
Oui
Non
Note: Seulement les personnes correspondant aux critères recherchés seront contactées. De plus, tous les candidats doivent subir un test de dépistage sur les stupéfiants.
DÉCLARATION
En envoyant ce formulaire,
Il est convenu et entendu que si je fais une déclaration fausse ou erronée dans le cadre du processus de ma demande d'emploi ou si j'ai omis de fournir des renseignements requis dans le présent formulaire, je serai passible de renvoi à compter de la découverte de la fausse déclaration ou omission, en conformité avec les exigences de cautionnement(Bond), les règlements internes, les conventions de travail, ainsi que les politiques et procédures de l'entreprise.
Il est convenu et entendu que l'entreprise et ses agents peuvent enquêter sur mes antécédents pour vérifier mes états de service et s'assurer que toutes mes déclarations sont exactes.
J'accepte de fournir des renseignements et/ou des documents supplémentaires pour compléter le présent formulaire et de me soumettre à un examen médical auprès d'un médecin choisi ou désigné par l'entreprise. J'autorise, par la présente, l'entreprise à obtenir de mes employeurs précédents les informations consignées au sein des dossiers me concernant que ceux-ci ont constitués, ainsi qu'auprès de toute autre personne à qui l'entreprise jugerait nécessaire de s'adresser.
Il est convenu que si je suis embauché, je serai soumis à une période d'essai durant laquelle je pourrai être congédié sans aucun recours.
Ceci certifie que cette demande d'emploi a été complétée par moi et que toutes les données et informations sont vraies et complètes au meilleur de ma connaissance.
Je déclare que les faits exposés ci-dessus sont véridiques et complets. Je comprends qu'une fausse déclaration est passible de renvoi.
Date:
